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　　近日，在沪惠保媒体座谈会上，中国太保寿险发布上海市首个城市定制型补充商业医疗保险“沪惠保”理赔服务报告。报告显示，截至2022年5月31日，“沪惠保”2021版11个月共赔付6.44亿元，平均每天赔付金额202万元。

　　具体来看赔付金额，其中特定住院自费责任赔付56587.2万元、特定高额药品责任赔付5667.6万元、质子、重离子医疗责任赔付2170.4万元。

　　11个月赔付6.44亿元，对于首年收到约8.5亿元保费的沪惠保而言，理赔情况是否在预料之中？能否实现预计的“保本微利”目标？中国太保寿险团险营运支持部总经理元旭东表示，“基本符合预期，我们已经把长尾效应考虑在内。虽然还剩一个月时间，但预判也是符合预期的。”

　　沪惠保承保方预判结果“符合预期”的底气来自于结案速度。数据显示，2021年7月初至2022年5月末，沪惠保共受理报案件165249件，已结案件160440件。换而言之，至今，沪惠保结案率为97%，结案率高意味着积压较少。同时，目前，沪惠保平均结案时长为2.4个工作日，且理赔申请电子诊疗数据应用率为68%，因此滞后性概率较低，每月的理赔数据会相对均衡。

　　“沪惠保这些数据远远优于普通商业健康保险呈现的速度和水平，所以我们才预判最终理赔将符合预期。”元旭东称。

　　值得一提的是，沪惠保2022版已正式开启投保。记者获悉，沪惠保2022版还处在预约投保阶段时，预约参保人数便已达370万，刷新 “城市定制型商业医疗保险”续保预约纪录。

　　据悉，沪惠保2021版参保率达38.49%，截至目前，沪惠保2022版参保率已超20%。中国太保寿险政保业务部总经理刘杰称，“今年，我们希望在去年高参保率的基础上稳步提升。但不可否认的是，挑战仍存。首先，本身各地惠民保产品第二年的续保都有不同程度的压力，尤其是一线城市和新一线城市；其次是疫情影响；最后，上海是一线城市中唯一一个惠民保产品首年参保率超30%的，参保率要在这个高基础上再度提高本身就是一个挑战。”

　　从一定程度而言，提高参保率也是避免出现“死亡螺旋”现象的应有之举，今年多地惠民保产品一方面将“新市民”纳入参保人群，另一方面开放医保个账购买。

　　中国太保寿险常务副总经理王光剑直言，“在产品责任之内，通过健康管理服务；或产品责任之外的增值服务来提高参保人群的获得感，这是我们接下来需要研究的。”

　　至于如何吸引年轻人群，王光剑表示，“在惠民保产品中，提高年轻人参与度和活跃度的背后要通过数字化赋能和科技支撑来做进一步构建。通过这两年数据不断积累，后续太保将通过参保人群的结构化数据进行进一步分析，让这一块的宣传推广和服务保障工作更加精准和精细。”

（文章来源：中国证券报·中证网）

文章来源：中国证券报·中证网

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